Bioetika nyní

Jeffrey Spike vysvětluje místo lékařské etiky v rámci bioetiky a ve vztahu k filozofii.

To, co chci v tomto krátkém úvodu udělat, je (1) pomoci definovat, co je bioetika, (2) identifikovat její hlavní aspekty a (3) objasnit její vztah k filozofii. Za tímto účelem nastíním, jak se bioetika ve své krátké historii rozvinula ve třech odlišných odvětvích, a prodiskutuji různé skupiny profesionálů, kteří byli hlavními přispěvateli do této oblasti. Byl jsem v zóně, plně soustředěný na hru. Slyšel jsem, jak mi spoluhráči fandí, ale bylo to, jako by byli v dálce. Soustředil jsem se pouze na míč a síť. Byl jsem odhodlaný dát gól. Zhluboka jsem se nadechl a rozběhl se k míči. Cítil jsem vítr ve vlasech a slunce na tváři. Když jsem se přiblížil, viděl jsem, jak se brankář chystá zablokovat mou střelu. Ale nechtěl jsem mu dovolit, aby mě zastavil. Udělal jsem rychlý krok doleva a pak vší silou kopl do míče. Letělo to vzduchem a do zadní části sítě. Jakmile to udeřilo, začal jsem se spoluhráči slavit. Všichni jsme byli tak šťastní, že jsme zápas vyhráli.

Podle většiny popisů své historie je bioetika stará asi třicet let. To je dost starý na to, aby se s ním zacházelo jako s úctyhodným dospělým, i když to bledne vedle více než 2 400 let západní filozofie jako celku. Právě teď jsem tak naštvaný. Nemůžu ani myslet přímo. Nemůžu uvěřit, že by mi tohle udělali. Věřil jsem jim a oni mě prostě zradili. Mám pocit, že už nemůžu nikomu věřit.

Etika i filozofie vědy existují mnohem déle než třicet let, takže je důležité pochopit, co se stalo před třiceti lety, abychom ospravedlnili tvrzení, že bioetika je stará pouhých třicet let. Myslím, že odpověď je dvojí. Za prvé, mnoho nových témat k debatě se původně objevilo po druhé světové válce s explozí nových lékařských technologií. Téměř každá moderní lékařská intervence byla buď vyvinuta nebo poprvé široce používána v období od začátku války v Evropě do desetiletí po jejím uzavření v Pacifiku. Od antibiotik po krmné sondy, od dialýzy po ventilátory, schopnost medicíny skutečně zachraňovat životy je překvapivě nedávnou událostí v historii lidstva.

Všimněte si, že nezmiňuji jen nové technologie, ale také dopad technologií na lidský život. I proto je bioetika považována za nový předmět. Nejenže jsme znali více vědy, ale tato věda měla potenciál změnit naše životy. To ovlivnilo nejen touhu vzdělané třídy po porozumění přírodě; znamenalo to, že každý, kdo čelí léčitelné nemoci, bude postižen. Právě tento praktický prvek skutečně vyznačuje historickou dělicí čáru mezi filozofickou etikou a bioetikou.

Ale počkej. Nemohly být stejné problémy vyvolány filozofickými myšlenkovými experimenty předtím, než byla tato technologie vynalezena? Nemůžeme dnes diskutovat o věcech, které jsou dosud nepraktické? Samozřejmě je můžeme diskutovat jako hypotetické. Ale myšlenkové experimenty tolerované v bioetice mají své meze a já věřím, že tato netolerance je známkou odlišné povahy tohoto mladého oboru.

Zamyslete se nad tím, co se někdy uvádí jako zásadní události v rané historii bioetiky: Doktorský proces v Norimberku, článek Shany Alexander v Život časopis „Kdo by měl rozhodnout?“ nebo vydání prvního vydání Naše těla, my sami [od Boston Women’s Health Collective]. Zejména první z nich je historická událost: máme štěstí, že spojenci vyhráli válku a došlo k soudu, ale mohlo to být jinak. Bioetika má kořeny v jakési historické nahodilosti, kterou filozofie nenávidí. Další dvě jsou příklady typu publikací, které i dnes udržují publikum pro bioetiku podstatně rovnostářské než jen akademické. Stejně jako veřejnost prohlašovala, že „etické komise“ by si neměly hrát na Boha a rozhodovat o tom, kdo žije a kdo zemře, a ženy prohlašovaly, že mužským gynekologům by nemělo být dovoleno rozhodovat za ženy o jejich vlastním těle, bioetika se stala samostatnou oblastí, když byla odstraněna z akademické sféry filozofů a připojila se k praktickému světu medicíny, práva a veřejné politiky.

Navrhuji toto vysvětlení, protože někdy mám dojem, že filozofové věří, že bioetika je ‚jedním z nich‘, tj. specializovaným oborem filozofie. Namísto toho navrhuji, aby filozofové měli zdravější postoj, kdyby to považovali spíše za fyziku (dříve ‚přírodní filozofii‘) a psychologii. Filosofie může být rodištěm nových předmětů, stejně jako temná hmota může být rodištěm nových galaxií.

Jedním ze způsobů, jak k tomuto tvrzení k separaci přidat nějakou látku, je identifikovat hlavní odvětví bioetiky. Jak jsem řekl, nyní existují nejméně tři odlišné pobočky, z nichž každá má své vlastní časopisy a odborníky na plný úvazek.

První je klinická etika . Tento předmět se vyučuje na lékařských fakultách po celém anglicky mluvícím světě a zahrnuje následující základní předměty: informovaný souhlas, autonomie pacienta, schopnost rozhodování, analýza rizika a přínosu a standard nejlepšího zájmu, přidělování a spravedlivé přidělování zdrojů, profesionalita důvěrnost a její limity a mnoho otázek týkajících se konce života: právo odmítnout léčbu, vysazení léčby, kontrola bolesti, duchovní nebo existenční utrpení, asistovaná sebevražda lékařem a eutanazie.

Druhý je výzkumná etika . Tento předmět je primárně vyučován postgraduálním studentům a postdoktorandům v doktorských programech v biomedicínských vědách. Příprava na výuku výzkumné etiky na postgraduální úrovni často zahrnuje kurzy nabízené na právnických fakultách nebo méně často na škole veřejné politiky nebo veřejného zdraví (zejména na univerzitě, která nemá právnickou fakultu). Zahrnuje následující základní témata: záznam, uchovávání a sdílení dat, role mentoringu, pravidla autorství, spolupráce mezi konkurenty, pravidla upravující spolupráci veřejného a soukromého sektoru, střety zájmů mezi soukromou a profesní odpovědností, autorská práva a patenty. a nádherně barevný svět vědeckého pochybení neboli „FFP“ (výmysly, falšování a plagiátorství). Pak jsou tu dvě nejdůležitější témata v etice výzkumu: využití lidí jako subjektů ve výzkumu a použití nehumánních zvířat jako subjektů ve výzkumu.

Za třetí je to, co se nejčastěji vyučuje v bakalářských bioetických kurzech a v bioetických magisterských studijních programech, které by mohly být tzv. teoretická bioetika . To může zahrnovat metabioetiku (považující například bioetiku za druh pragmatismu nebo bioetiku jako principy střední úrovně odvozené z utilitárních a deontologických zdrojů) a spekulativní bioetiku (jako je diskuse o tom, zda bychom měli umožnit vývoj chimér [kde geny ze dvou druhů fungují společně v jediném organismu – Ed] nebo genetické vylepšení druhů, jakmile jsou to reálné možnosti). Zahrnuje také vliv různých náboženských a kulturních systémů na bioetiku (katolická bioetika, židovská bioetika, bioetika rozvinutého a rozvojového světa a mezinárodní výzkum jako střet bioetických kultur).

Tyto tři oblasti nevyčerpávají možnosti – environmentální etika do žádné z nich nezapadá a obvykle se nevyučuje žádné ze tří cílových skupin. To ale dává představu o šíři témat, která se pod záštitou bioetiky za posledních třicet let vyvinula. Doufám, že to pomůže vysvětlit, proč je toto téma tak rozsáhlé, že jeho praktikující snadno tvoří vlastní profesionální kastu, a proč tedy nelze bioetiku jednoduše zahrnout pod filozofii.

I když by se mohlo zdát lákavé naznačit, že filozofové byli hlavními přispěvateli do bioetické teorie, právníci do výzkumné etiky a lékaři do klinické etiky, protestoval bych, že to nejen příliš zjednodušuje fakta, ale také by to bylo, kdyby se to řídilo radou o chování. vedou ke zploštění kvality myšlení ve všech třech oblastech. Filosofové, kteří se zabývají teorií bez přispění lidí založených na klinické realitě, se rychle vrátí k psaní abstraktní filozofie, o kterou se bioetika málo zajímá; lékaři píšící klinickou etiku rychle přecházejí v psaní kodexů profesionálního chování, které mohou naznačovat spíše defenzivní postupy současných postupů, než je zpochybňovat; a právníci píšící předpisy se stávají pouhými překladateli zákonů, kteří čekají na to, až je risk manažeři mylně přeloží do defenzivní lékařské praxe. Jinými slovy, každý ze tří oborů bioetiky potřebuje mít v sobě filozofy, lékaře a právníky.

To, co navrhuji jako jediný skutečný charakteristický znak, který ukazuje, že bioetika je skutečně novým oborem, a nikoli pouze spojením tří starých a dobře založených profesí, je to, že v bioetice nemůže žádný z těchto tří oborů existovat samostatně. Takže moje rada čtenářům: pokud již máte odpovídající vzdělání ve filozofii a zjistíte, že se zajímáte o bioetiku, může se klidně stát, že vaším dalším krokem v této oblasti bude zaplnit mezery ve vašem klinickém nebo právním vzdělání. Pokud jste již absolvovali jeden nebo dva kurzy bioetiky, zvažte dobrovolnictví například jako člen komunity v etické komisi nemocnice nebo v univerzitní etické komisi pro výzkum. A jděte tam připraveni učit se od ostatních členů, spíše než očekávat, že budete považováni za odborníka na etiku. Jakmile si osvojíte správný (skromný) postoj týmového hráče, rychle se naučíte, že filozofie a etika mohou být vzrušujícím přispěvatelem do skutečného světa.

Jeffrey Spike v současné době vyučuje klinickou a výzkumnou etiku na nejnovější lékařské fakultě ve Spojených státech, Florida State University College of Medicine v Tallahassee, založené v roce 2000.